近日，湯女士因甲狀腺結(jié)節(jié)前來我科復(fù)查，經(jīng)我科醫(yī)生仔細地進行彩超檢查后，建議湯女士進一步做甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺活檢。湯女士聽說需要使用穿刺針，在頸部對甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺操作取樣后，心生不安，猶豫再三后放棄了對甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺活檢。還有一位黃先生，因病住院，在我科行彩超檢查時發(fā)現(xiàn)了甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，同側(cè)頸部有可疑淋巴結(jié)，遂建議黃先生進一步做甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺活檢。黃先生同意后，經(jīng)細針穿刺活檢，病理提示甲狀腺結(jié)節(jié)為可疑乳頭狀癌，及時轉(zhuǎn)頭頸外科進行處理。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)這一疾病，許多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人都存在著類似的疑問:甲狀腺結(jié)節(jié)為什么要做細針穿刺活檢？什么情況下需要做細針穿刺活檢呢？

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常團塊，普通成人的發(fā)病率很高且在持續(xù)增長，女性發(fā)病率高于男性。隨著人民生活水平的提高及健康保健意識的增強，人們越來越重視自身的健康檢查；而近年來因影像檢查技術(shù)的高速發(fā)展，如高頻率彩色多普勒超聲、高分辨率CT、磁共振(MRI)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)等的廣泛應(yīng)用，使得越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢出。甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是對人體無害的良性結(jié)節(jié)，不會引起明顯不適的臨床癥狀，但其中約7%～15%可能是惡性結(jié)節(jié)，會危害人體健康，因此早期識別診斷很重要。

二、如何處理甲狀腺結(jié)節(jié)？

由于高頻率彩超檢查方便易行，是首選的甲狀腺影像學(xué)檢查方法，所以很多人都是由彩超檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)。通過彩超檢查報告我們就能知道甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性信息。通常彩超檢查報告會對甲狀腺結(jié)節(jié)分級。一般情況下，彩超報告提示3級及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性。對于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般只需定期復(fù)查就可以了。若彩超檢查報告描述中出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清、形狀不規(guī)則、縱橫比＞1、鈣化等情況，超聲提示為?4級及以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，則存在惡性風險的可能。對于這類可疑的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，則需要進一步處理以明確其良惡性，為臨床早期診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，這就需要做甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺活檢。

三、什么是甲狀腺細針穿刺活檢？

由于細針很細，細針穿刺具有損傷小、病人痛苦小、操作相對簡便、并發(fā)癥少的優(yōu)點，加之高頻率彩超對于淺表器官的檢查有著明顯優(yōu)勢，所以目前臨床上針對甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺，應(yīng)用最多的是經(jīng)高頻率彩超實時引導(dǎo)下的細針穿刺活檢(FNAB)。甲狀腺FNAB，就是在高頻率彩超的實時監(jiān)控引導(dǎo)下，通過細針對甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺取得細胞并進行病理學(xué)檢查，來確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及類別的一種方法。甲狀腺FNAB目前已成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳手段，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標準”，能提供科學(xué)嚴謹?shù)牟±碓\斷依據(jù)，從而進一步指導(dǎo)臨床，為甲狀腺結(jié)節(jié)患者制定個體化的治療方案。甲狀腺FNAB是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前決策的關(guān)鍵，既可避免不必要的手術(shù)，又可有效提高甲狀腺手術(shù)惡性結(jié)節(jié)的比例。一般只要患者不存在嚴重的出血傾向，沒有頻繁咳嗽、吞咽問題，能夠配合穿刺，都可以行甲狀腺FNAB。

四、甲狀腺細針穿刺活檢有什么并發(fā)癥和不足之處？

甲狀腺FNAB對人體損傷極小，細致認真操作下并發(fā)癥發(fā)生的概率極低，但仍有并發(fā)癥發(fā)生的可能和先天的不足之處。甲狀腺FNAB的并發(fā)癥可能包括:甲狀腺表面或內(nèi)部的出血；患者的疼痛；感染；針道種植；迷走神經(jīng)反應(yīng)；氣管及神經(jīng)損傷。一般而言甲狀腺FNAB相對安全，不易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。另外，不足之處為甲狀腺FNAB是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有創(chuàng)檢查方法，并不是治療結(jié)節(jié)的手段；存在穿刺標本取材不足或者無法診斷、需要再次穿刺的可能；存在穿刺結(jié)果假陽性及假陰性的可能。在行甲狀腺FNAB之前受檢者應(yīng)被詳細告知穿刺活檢的價值、相關(guān)風險、預(yù)期結(jié)果及注意事項，并簽署知情同意書。一般而言，由經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者進行穿刺活檢，并發(fā)癥發(fā)生的概率較低，取材成功率較高，能獲得較滿意的病理檢查結(jié)果。

五、甲狀腺細針穿刺活檢有什么注意事項？

甲狀腺FNAB前患者一般無需特殊準備，不用禁食，可以吃一些清淡易消化的食物，但也不能吃的太飽，防止出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象影響穿刺，盡量穿著舒適、方便敞開頸部的衣物，去除頸部佩戴的飾物，放松心態(tài)即可。

甲狀腺FNAB由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師在高頻率彩超引導(dǎo)下進行，患者需要平躺，充分暴露頸前部位，當操作醫(yī)師進行局部麻醉和細針穿刺時可有針刺痛感，此時患者應(yīng)配合操作醫(yī)師盡量平靜呼吸，保持身體不動，避免吞咽動作，以防影響穿刺操作。一般每個甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺次數(shù)不少于3次，操作醫(yī)師會重復(fù)進行針刺取材，視現(xiàn)場涂片標本滿意程度，決定是否增加穿刺針數(shù)以取得滿意標本。整個操作耗時相對較短，單個甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢一般需10~20分鐘左右。

甲狀腺FNAB結(jié)束后患者需在觀察區(qū)等待觀察、按壓穿刺點半小時左右，如無不適，待專業(yè)醫(yī)護人員檢視后即可離去?；颊咝枳⒁獗３执┐滩课坏那鍧嵏稍铮乐垢腥?，一般24小時后可去除敷料，三天內(nèi)針刺點避免沾水；注意清淡飲食，穿刺當天應(yīng)避免吃易引起嗆咳的刺激性食物；注意多休息，避免劇烈運動。若患者出現(xiàn)頸部腫脹、穿刺部位滲血、滲液、疼痛加劇等情況應(yīng)及時就醫(yī)處理。

在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷、評估及規(guī)范操作，甲狀腺FNAB是安全可行的，一般較少出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，是一種簡便的、在術(shù)前即可獲取病理結(jié)果，有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。對于首診可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)、臨床考慮復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌都可行甲狀腺FNAB，能避免不必要的手術(shù)，為臨床的個體化治療提供有效參考。

作者:上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院超聲科??何竹

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